以合促分
2018-04-20 07:22
来源:未知
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分级诊疗即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,各有所长,逐步实现将大中型医院承担的一般门诊分流到基层医疗机构。

各县(区市)要改革新农合支付方式。分级诊疗病种在县域内实行按病种定额付费,县域外实行限额补偿。要积极推行分级诊疗住院床日付费方式。应根据不同医疗机构各病种近三年的平均医药费用水平,综合考虑疾病临床路径、医疗服务、医用材料、机构及人员成本的波动等因素,确定县域内各级医疗机构病种付费标准。

各县(区市)可参照《山西省常见疾病双向转诊指南(试行)》文件要求,确定适合本县、乡医疗机构开展的诊疗病种,2015年选择病种不少于100种(乡级不少于40种,县级不少于60种)。县级综合医院确定的分级诊疗病种数量,原则上各临床专业收治疾病不少于本医院具备收治能力病种的80%。

目前,榆次区、昔阳县等地也开展了分级诊疗工作,充分运用新农合经济杠杆“撬”动分级诊疗等做法,确保了分级诊疗工作有效落实。

分级诊疗改变了群众的就医秩序,然而分级诊疗靠什么赢得群众的安全信任?

今年9月以来,榆次区充分发挥新农合补偿政策的杠杆和调节作用,规定了全区分级诊疗中每个病种的上传、平转、下转指征和单病种最高限价,建立了畅通的市、区、乡转诊绿色通道,制定了严格的分级诊疗管理办法,提高了区域内就诊和住院比率。在榆次区郭家堡乡卫生院,记者了解到,该卫生院已经确定了适合自身条件的分级诊疗病种,制定了分级诊疗付费标准,实行了按病种付费,并提高了住院报销比例,拉开了乡域内医疗机构和乡域外医疗机构的起付线和报销比例差距。记者看到,对于同等医治条件下的同一病种的治疗,在该卫生院使用新农合住院的报销起付线为100元,报销比例为90%;在榆次区人民医院报销起付线为400元,报销比例为70%;在晋中市第一人民医院报销起付线为1500元,报销比例为55%。今年以来,昔阳县把新农合住院基本医疗全免费政策作为一项民心工程、德政工程,抓在手上、扛在肩上,逐步改善了群众的就医条件。

为进一步深化我市医药卫生体制改革,推动建立分级诊疗机制,引导住院患者合理在基层卫生机构就医,提高新农合保障能力和基金使用效益,有效缓解参合农民“看病难、看病贵”的问题,今年8月10日,我市制定出台了《关于新农合分级诊疗工作实施方案》,决定在去年祁县、寿阳县试点推行分级诊疗工作的基础上,从2015年9月1日起,以县为单位全面推行新农合分级诊疗,逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度,形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的诊疗新格局,以此不断提高住院病人县域内就诊率,力争到2016年底,所有的县(区市)县域内就诊率达到80%;2017年底,力争实现所有的县(区市)县域内就诊率达到90%的目标。

以“合”促“分”,确保“分”得安全、合理。整合基层外医疗资源,强化基层医疗卫生的硬件设施和提高基层医务人员的技术水平是分级诊疗的基础。以祁县人民医院为例,去年以来,祁县人民医院以加强设施建设为基础,以推行“医联体”为抓手,安全地推进了分级诊疗工作。目前,祁县人民医院已与省口腔医院、心血管医院、肿瘤医院签订了对口支援协议,与省煤炭中心医院建立了“医联体”协作关系,开通了就医绿色通道。通过建立“医联体”,引导各级定点医疗机构之间建立分工协作和双向转诊机制,确保不同疾病以及同一疾病不同治疗阶段能在不同级别的医院治疗。通过建立“医联体”,使省、市、县级医疗机构之间在硬件设备与医疗技术等方面,实现共享与互通,有效提升了县级医院的整体诊疗水平。去年4月,祁县出台了《祁县卫生系统推行医疗联合体运行模式实施方案(试行)》,积极整合县域内医疗资源,建立了县、乡“医联体”模式,有效提升了各乡镇卫生院的诊疗水平。分级诊疗运行以来,祁县初步构建起了“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”的就医格局,群众就医观念得到了逐步的改善。截至9月底,全县共接诊分级诊疗病人1685例,卫生院门诊人次同比增长42.6%,住院人次同比增长1.3%,病床使用率达到34.6%。全县外出转诊率下降3%。

就如何积极推进新农合分级诊疗工作,市卫计委主任连建华要求,各县(区市)要拉开县域内医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例,并要进一步完善县外转诊制度。

去年,祁县试点开展了分级诊疗工作,并取得了显著成效。以“合”促“分”的分级诊疗理念,逐步缓解了群众“看病难、看病贵、看病累”的问题,增强了群众的基层就医安全感,改变了群众的就医理念。

长期以来,由于医疗资源配置的不合理,在大中型医院出现了“看病难、看病贵”的问题。人们习惯去大医院看病,一些大医院人满为患,基层医疗卫生机构却门庭冷落,呈现出“倒金字塔”现象。

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